Показанием для операции кросслинкинга является прогрессирующий кератоконус. Процедура эта болезненна и несет риск вторичной инфекции от 1 до 5%. В Нидерландах разработана новая система оценки прогрессирования кератоконуса Dutch Crosslinking for Keratoconus (DUCK), которая более точно помогает отсеять тех, кому кросслинкинг не показан. Оценка по DUCK требует только рутинного обследования и основана на пяти обычно оцениваемых клинических факторах. «Кросслинкинг также может вызвать нежелательные изменения в манифестной рефракции, которые могут значительно снизить некорригированную остроту зрения. Это особенно актуально для пациентов с легким течением прогрессирующего кератоконуса, которым не требуются средства коррекции зрения. Преимущество DUCK заключается в том, что он не зависит от оборудования и как таковой доступен для любого офтальмолога», - считает ведущий автор исследования R.P.L. Wisse.

Доктор Виссе и его коллеги сравнили баллы DUCK с общепринятым критерием отбора на операцию: увеличение максимальной кератометрии на 1,0 D в течение предыдущих 12 месяцев. Они обнаружили, что если бы решение о лечении было основано на увеличении максимальной кератометрии, кросслинкингу подверглись бы 180 глаз (36%), а при использовании системы подсчета баллов DUCK - 138 глаз (27%). Она основана на обычных клинических параметрах, а именно: возрасте, остроте зрения, ошибке рефракции, кератометрии и субъективном опыте пациента. Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов 5 и более является показанием для КРОССЛИНКИНГА.

Показатели и методика:

Острота зрения без коррекции(UDVA). В системе DUCK потеря менее одной линии UDVA считается как 0 баллов, одной или двух строчек – 1 балл, двух строчек 2 балла.

Возраст. Поскольку у молодых пациентов, как правило, кератоконус прогрессирует , а у пожилых – наоборот, возраст моложе 18 лет считается за два балла, от 18 до 35 лет - за 1 балл, а старше 35 лет - за 0 баллов.

Кератометрия. Изменение максимальной кератометрии менее 1 D 0 баллов, от 1 до 2 D – 1 балл, более 2,0 D – 2 балла.

Сферический эквивалент рефракции. Оценивается так же, как и кератометрия.

Качество зрения. Основано на субъективной оценке пациентом своего зрительного опыта. Отсутствие влияния на повседневную жизнь - 0 баллов, слабое - 1 балл, сильное -2 балла.

Отрицательные моменты

В 95 глазах кератоконус прогрессировал, несмотря на то, что ни по максимальной кератометрии, ни по баллам DUCK показаний к операции найдено не было. Более точный прогноз может дать добавление в систему DUCK других факторов риска, в частности, биомаркеров оценки глазного воспаления. Известно, что по данным Rohit Shetty и коллег, снизить риск прогрессирования кератоконуса помогает правильное лечение воспаления глазной поверхности. Еще один фактор, перспективный для включения в DUCK - толщина роговицы, который является архетипическим результатом кератоконуса с биологической точки зрения. Однако он не оказывает прямого влияния на остроту зрения, а его измерение зависит от оборудования и способа. Кроме того, пахиметрия может колебаться, например, в зависимости от предшествующего использования контактных линз.